一场小感冒23岁少女险丧命！此病青壮年高发，却常常被误诊致死亡……

这是一个和死神赛跑的故事……

一个月前，随州一家医院的23岁护士小宇受凉后全身酸痛、没有力气，也不想吃饭，吃了感冒药后仍不见好转，并发起高烧，在当地医院进行3天消炎治疗后，病情竟急转直下，发展到无法平卧。当地医生当机立断，将她转至同济医院。

小宇被直接送到该院心血管内科重症监护病房，各项检查立即启动。此时，她的心率比正常心率高出近60%，血压和脉搏几乎测不出，肌钙蛋白爆表，被诊断为暴发性心肌炎，已经处于休克状态。

小宇当时心脏已经不能“工作”，如果强行使用药物加强心脏收缩，会加重心脏负担，反而威胁生命，必须给她心脏“减负”。于是，心内科团队利用人工心肺系统代替小宇自身的心肺功能。

经紧急抢救后，小宇脱离生命危险，但医护人员不敢松懈，护士们24小时轮流特护。14天后，小宇完全清醒，没有留下任何后遗症。

尽管暴发性心肌炎非常危险，但由于比较少见，因此即使在医疗发达的美国，对暴发性心肌炎的临床诊治也缺乏深入研究，死亡率高达50%以上。而在国内，2015年以前对暴发性心肌炎的治疗大多参考西方救治方式，治愈率很低。

而小宇被成功救治的关键在于采取了一套全新的综合救治方案，这就是由同济医院心内科主任汪道文教授团队，自2014年6月起，通过寻找新的治疗药物和方法，总结出的一套“以生命支持为依托的综合救治方案”。

感冒引发的暴发性心肌炎死亡率曾高达50%以上，但汪道文教授团队这套方案已将救治成功率提高到95%以上，死亡率降至不到5%。

该方案的特色是以心脏器械辅助支持治疗为依托，加上激素等药物综合治疗，尽量减少血管活性药物的应用。

在8月10日至12日第11届同济心血管疾病高峰论坛上，汪道文教授与一线临床医生分享了基于上述方案所形成的“成人暴发性心肌炎诊断和专家共识(2017)”，旋即成为论坛以及在场媒体的焦点。

“这是一项非常了不起的原创性成果!”北美中华心脏学会董事会主席萧镭教授听完汪道文教授的报告后，大加赞赏。因为——

暴发性心肌炎是一种病毒感染引发的极其凶险的心血管急危重症，该病特点是起病急骤，患者很快出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭。由于在短时间内产生暴发性的心脏损害，不能及时代偿心肺功能，暴发性心肌炎是心肌炎中最危重的类型。

50岁以下青壮年是高发人群

一场小感冒都有可能中招

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“暴发性心肌炎”攻坚团队成员之一、同济医院心内科周宁副教授介绍：

由于长期过度劳累、过度运动、过度减肥而导致自身免疫力下降，50岁以下的青壮年人群是暴发性心肌炎的高发人群，约占到心脏猝死人数的70%，且有增长趋势。

为何青壮年人群容易中招?这是因为相比老人、儿童而言，青壮年人群的自身免疫力更强，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统在清除病毒的同时，也损伤自身的心肌细胞。

在临床中，最常见的暴发性心肌炎多由“感冒”诱发。汪道文教授告诉记者，2015年以前，国内医院对暴发性心肌炎的治疗都是参照西方的治疗经验。同济医院心内科也不例外。

奇怪的是，按部就班的结果是，救治成功率非常低，他们眼睁睁地看着病人全身多器官衰竭而死。死亡率这么高的疾病，一定是治疗方案有问题。

打破所谓国际惯例

救治核心是让心脏停工

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转机出现在2014年底。按照以往经验，得了暴发性心肌炎的病人，由于心脏的泵功能衰竭，需要使用大量的升高血压和增强心脏收缩力的药物。

“我们碰到过几个病人印象特别深刻。”周宁回忆，一名29岁的女患者，从外地医院转诊到同济，病人发病的时候血压很低，地方医院给了大剂量的升高血压的药物，将血压维持在120毫米汞柱左右。

结果这个病人入院以后，升高血压的药物需求剂量越来越大，而且心脏的情况越来越糟糕。“这提示我们，暴发性心肌炎患者血压降低，是由于心脏的泵功能衰竭所致，不宜大剂量使用升压药。”

“心脏已经精疲力竭，强行启动不是更加不堪重负，加速‘宕机’?”在大量研究论证的基础上，汪道文意识到这是条错误的经验。于是反其道而行之，给病人用了心脏支持装置，让病人心脏彻底休息，同时使用糖皮质激素等药物缓解心肌炎症。

这套方案奏效了。整个团队都很兴奋，经过多次验证论证，历时3年，“以生命支持为依托的综合救治方案”编撰完成。一经发布立即引起业内轰动，尤其是湖北以及邻近省份的基层医院，遇到疑似暴发性心肌炎的患者都会及时跟同济联系，使暴发性心肌炎的患者得到有效治疗。

汪道文提醒，及早治疗是逆转暴发性心肌炎的关键环节。有20多种病毒会诱发暴发性心肌炎，一旦出现“感冒”症状，合并明显的乏力、气促、胸闷等症状，应立即就诊，切不可耽误病情。

与心梗症状相似

暴发性心肌炎发病率可能被低估

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由于暴发性心肌炎发病时也会胸闷、胸痛，且心电图酷似心梗，经常会被误诊为心梗。

直到现在，业内都公认暴发性心肌炎的发病率不高。这其中有部分原因是因为相当一部分没有查出来，另外有部分猝死患者没有做尸检，也无法判断是否为暴发性心肌炎所致，所以该病的实际发病率可能被严重低估。

“虽然高度疑似心梗的病人，最后确诊是心肌梗塞的占95%，但还有5%左右的病人是暴发性心肌炎。”阜外华中心血管病医院CCU主任张静教授在分享暴发性心肌炎临床诊治体会中提到。

一名48岁的男性饮酒后出现上腹部不适，当地诊所按“胃病”治疗;4天后，该男子出现胸闷、气喘，就诊于当地医院，诊断为“急性心肌梗死”。按心梗流程治疗后，仅过了1天，该男子病情急转直下，胸闷加重，呼吸困难，无尿，生命体征难以维持。

张静说，该男子入院的各项体检也均显示是急性心梗，但张静结合病人入院前的病史表现，高度怀疑是病毒引起暴发性心肌炎，要求立即做冠脉造影。

但有医生质疑：“暴发性心肌炎并不多见，各项检查也都提示是心梗，根本没有做冠脉造影的必要。”但是，认真研读过汪道文“共识”的张静力排众议坚持给患者做冠脉造影。

在她的坚持下，病人进行了冠脉造影检查，结果提示冠脉是通畅的，从而排除心梗。再按照“共识”方案救治后，该男子转危为安。

体外肺膜

甄别心梗和暴发性心肌炎

须果断进行冠脉造影

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汪道文坦言，对高度疑似暴发性心肌炎，但又不能完全排除是急性心肌梗塞的病人，进行冠脉造影检查，是有一定程度的争议的。

“有的医生认为，高度疑似暴发性心肌炎的病人，进行冠脉造影检查，风险过大，可能会进一步加重心脏的负担。”

“但是冠脉造影检查对鉴别急性心肌梗塞和暴发性心肌炎非常重要。只要适当减少造影剂的使用量，不会对心脏造成负担。”

汪道文强调，如果误诊，两种疾病是完全不同的救治程序，后果不堪设想。另外，无论是疑似心梗还是疑似暴发性心肌炎，即使是三更半夜到的医院，都要立即做冠脉造影进行甄别。“因为暴发性心肌炎病情急转直下，耽误一晚，第二天可能就无法逆转病情了。”

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